小児の鎮静薬

2020年3月25日2023年4月15日

鎮静薬や鎮痛剤に精通している麻酔科医・集中治療医であっても、小児に関してはプラスαの経験・知識が必要になります。私も小児麻酔・小児集中治療に関わる前は、これが結構ストレスでした。

今回は、私が学んでいるRoyal Children’s Hospital (RCH)のPICUで使っているガイドラインを参考にした鎮静・鎮痛薬の希釈・投与方法をご紹介したいと思います。

そもそも、なぜ小児は特殊なのか

小児の鎮静薬の使い方は、成人のそれとは異なります。例えば

体重あたりの計算（/kg）で考えなければならない
薬の分布容積が成人より大きい→相対的に必要量が多い
代謝（腎機能・肝機能）が未熟→頻回・持続投与で過量投与になりやすい
希釈方法に気を使う→濃すぎると0.05mlといった誤差が投与量（mgやmcg）の大きな違いとなり、薄すぎると頻回・持続投与により大きな容量（ml）負荷となる

といった特徴が挙げられます。そこで、以下に小児の希釈・投与方法の例を記したいと思います。

鎮静薬

鎮静薬	希釈・持続投与	ボーラス投与	経口
ミダゾラム	3mg/kgのミダゾラムを計50mlに希釈し、 1-4mcg/kg/min = 1-4ml/hrで持続投与	0.1-0.2mg/kg 最大 2mg
セルシン	持続投与しない	0.1-0.4mg/kg 最大 10-20mg	小児：0.04-0.2mg/kg 成人：2-10mg (8-12時間毎)
ケタミン	30mg/kgのケタミンを5%ブドウ糖で計50mlに希釈（1unit/mlのヘパリン入り）し、 10-40mcg/kg/min = 1-4ml/hrで持続投与	2-4mg/kg
デクスメデトミジン	鎮静：0.2-0.7mcg/kg/hrで持続投与全身麻酔：5-10mcg/kg/hrで持続投与	ローディングを考慮： 1mcg/kgを10分間で投与

施設内で決まった希釈・投与方法を周知することは、インシデントを減らす意味でとても重要です。RCHでは、オーダーする際に上記の希釈がテンプレとして存在するため、オーダー時はクリックするだけです。また、シリンジポンプの画面にも、ml/hだけでなく、必ずmcg/kg/minやmcg/kg/hrといった表示も併記されますので、誰が見ても一目でその投与量がわかります。

鎮痛薬

鎮痛薬	希釈・持続投与	ボーラス投与	経口
モルヒネ	<50kg：1mg/kgのモルヒネを計50mlに希釈し、 20-80mcg/kg/hr = 1-4ml/hr)で持続投与 =開始速度= 新生児：10mcg/kg/hr <5歳：15 mcg/kg/hr >5歳：25 mcg/kg/hr >50kg：50mgのモルヒネを50mlに希釈し、 1-4mg/hr = 1-4ml/hrで持続投与	=挿管患者= <50kg：0.1mg/kg >50kg：1-2mg 最大 2mg =非挿管患者= <50kg：10-20mcg/kg
フェンタニル	<10kg：100mcg/kgのフェンタニルを50mlに希釈し、 2-4mcg/kg/hr = 1-2ml/hrで持続投与 >10kg：フェンタニルを原液（50mcg/ml）で、 5-10mcg/kg/hrで持続投与	=挿管患者= 5mcg/kg 最大 100mcg =非挿管患者= 1-2mcg/kg
ケタミン	5mg/kgのケタミンを 5%ブドウ糖で計50mlに希釈（1unit/mlのヘパリン入り）し、 2-10mcg/kg/min = 120-600mcg/kg/hr = 1.2-6ml/hrで持続投与	0.1-0.2mg/kg